研究编号：2

个案类别：人工耳蜗儿童康复

个案名称：人工耳蜗另侧配戴助听器个案研究

 

对象症状描述：

本研究对象为康复机构在训聋儿阴某，1999年出生，男，双耳平均听力损失100 dB。该患儿3岁配戴双耳助听器，4岁半到康复机构进行语言训练，5岁植入人工耳蜗。配戴助听器能够达到左耳看话，右耳较适的效果，学习能力为一般水平。

 

评估数据：

未植入人工耳蜗前对该患儿使用《中国聋儿康复语言听觉能力康复评估题库》进行评估，该患儿言语能力为1岁多水平，听觉能力评估其言语识别率在60%之间。该患儿对声母/z/、/c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/、/j/、/q/、/x/辨听识别困难，对这些音组合的双词句表述清晰度差。很难区分韵母/i/、/in/、/ie/、/ian/，前鼻音/an/、/en/、/in/，后鼻音/ing/、/ang/、/eng/。发音时下额骨打不开，口腔舌位靠前位发音，说话无力气，软起音，能理解“好”、“不好”等词语，会说“走吧”、“不来”、“回家”等词，词汇量500个左右，无“数”和“类”的概念。

 

诊治方案：

2004年8月该患儿植入人工耳蜗并开机，当进行双耳同时刺激患儿听觉通路听力训练时，患儿习惯性地用助听器耳进行辨听学习，关闭助听器后，该患儿就不会听了。双耳同时进行训练时，患儿依赖助听器辨听状况得不到改善，在近两个月的辨听训练与言语矫治过程中，笔者为他设计了一日活动安排，见表1。

表1 一日活动安排表

晨间活动	双耳开机
晨间听力训练	人工耳蜗侧开机
主题教育	双耳开机
言语听觉康复	机动性选择双耳或单耳开机
听觉康复训练	人工耳蜗侧开机
言语矫治	双耳开机
其他各项活动	双耳开机

该患儿采用泰亿格电子（上海）有限公司出版的听力训练VCD进行听力训练，听辨两个月后，已从看听达到背听；从间隔性的双耳单侧刺激辨听，达到关掉助听器也能听的辨听学习。患儿在训练3个月后体会到“人工耳蜗好，声音大，听得清”的结论。

笔者采用以下教具进行训练：听觉言语评估题库卡片，配套VCD设备，口腔舌位操卡片，嗓音言语的解剖与生理学，嗓音言语的重读治疗法等书籍。

 

1、  经过3个多月的言语矫治与听觉言语学习，该患儿的听觉敏感度进步很快，对以前辨听困难的声母、韵母，都能够较准确地识别，逐步双耳开机后，辨听能力和成绩用《评估题库》标准进行听觉能力评估，其双音节词识别水平达100%。

2、  对该患儿的气声不足、下额骨打开不到位、嗓音前位发音、软起音等问题，通过《嗓音言语矫治实用手册》中的方法进行了近一年的坚持训练和矫治，目前该患儿发音洪亮，吐字清晰、嗓音中伴发音。用《中国聋儿康复研究中心评估题库语言能力评估标准》进行评估其语言能力达到4级。

 

通过该患儿双耳刺激的个案观察，笔者与另一位单侧耳人工耳蜗患儿进行了比较。

钱某，4岁时植入人工耳蜗，右耳裸耳听力损失为90 dB，能够辨听熟悉的三字句，2001年10月开机。该患儿声调学习近一年时间，目前已达到正常的发音水平，但训练周期较长。其张嘴自发说话，完全依赖人工耳蜗，自然辨听学习周期长。从植入人工耳蜗到会听，历时9个多月；从听经验积累，到自然发声说话在开机后的一年以后。言语矫治问题较多于双侧耳同时刺激的患者。

患儿在日常生活中，路遇各种声响与前者相比反应不灵敏，较缓慢。在嘈杂的市场内与其交流，他会因听得不好而经常侧过耳朵。前者则没有出现如上情况，有时他的人工耳蜗没电了，便依靠助听器耳照常说话、交流、学习，其言语清晰度不受任何影响。

笔者认为，双耳刺激听神经通道对助听器耳有帮助，也可以在双声道刺激过程中提高助听器的声音感知能力。

 

研究人：内蒙古呼和浩特市  乌兰