江苏省听力康复中心       海军听力康复研究中心 　　414医院听力中心
徐廷贵      白亮

　　筛查是对一个特定的群体通过简单快捷测定方法，并根据特定指标来区分或发现其中有高度可疑病态的个体或追踪观察。

　　小儿听力筛选由Down及Sterrit(1964)提出的，1979年美国言语力学会(ASHA)等联合会议推荐对听力高危儿进行筛选，并于1982年认定了7项听力高危因素。1993年美国NIH召开“婴幼儿听力减退早期确定”会议，一致认为只对听力高危儿筛选可能有5%--10%出生聋被遗漏或误导，因此推荐对全部新生儿进行筛选。该会议还推荐应用OAE作为初筛的方法，如OAE 筛选失败，再进行ABR测试

　　一、耳声发射简介：

　　１、耳声发射(OAE) 是Kemp1979年首先在人耳记录到的，它是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放人外耳道的音频能量。

　　２、OAE测试是一种客观的非损伤的耳蜗功能检查法，能反映耳蜗外毛细胞及传音结构的功能状态，有明确的临床应用价值。

　　３、耳声发射分类：

　　(1)自发性耳声发射(SOAE):正常人阳性检出查率35%，正常小儿50%--60%可记录到。

　　(2)诱发性耳声发射(EOAE)

　　Ａ刺激频率性耳声发射(SFOAE):技术上难以记录。

　　Ｂ瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)

　　Ｃ畸变产物耳声发射(DPOAE)：存在于近100%的正常人，由2个同时发生的持续纯音诱发

　　４、OAE特点及其优越性

　　(1)客观、易测量

　　(2)无创、快速

　　(3)灵敏，全面直接发映耳蜗毛细胞功能

　　(4)测试、复试可靠性高

　　(5)频率范围宽 (0.5KHz--8KHz)，有一定频率特性。

　　(6)存在於几乎所有的正常听力

　　５、耳声发射临床应用

　　(1)新生儿听力筛查

　　(2)监测耳蜗功能状态，早发现、早治疗、早康复。

　　(3)鉴别蜗性聋和蜗后聋

　　(4)用于难以用一般测听方法的人群进行听力鉴定。

　　二、开展新生儿筛查项目的现实性、重要性、可能性

　　１、现实性：

　　中国有听力语言障碍的残疾人1770万，占全国人口的16.79%，其中7岁以内的聋儿可达80万，由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年的有新生聋儿3万多名。听力障碍严重影响着这一人群的生活、学习和社会交往。

　　1999年11月30日，国家残联、卫生部、教育部等10个部委联合发文“卫生部门要贯彻预防为主”的方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早期发现，早期干预。

　　在美国部分州已立法规定：新生儿必须作听力筛查。我国家卫生部和省卫生厅也着手规化实施，以贯彻执行国家十个部委的要求。

　　２、重要性：

　　我国新生儿数量多，康复需求量大，由于经济条件和技术能力限制，目前全国只能年训2万多名聋儿。因此，除采取必要的康复手段外，为了减少耳聋的发生率，必须积极开展预防，对耳聋做到早发现、早干预、提高人口素质。因此,在我国广泛的推动新生儿的听力筛查工作，这就尤为重要。

　　３、可能性：

　　耳声发射测蚯仪器逐步在我国普及应用，特别是近年来全自动快速手提耳声发射仪的问世新生儿听力筛查的实验提供了了必要的条件。

　　(1)各种吃力测试仪器对听力测听的比较：

　　(2)GSI--70自动耳声发射检测仪的特点：

　　Ａ、全自动提供新生儿听力筛查所需的所在程序，并自动得出结果(合格、转介、噪声、无效)

　　Ｂ、快速，测试每只耳朵只需10--20秒,可在新生儿出生10小时后进行。

　　Ｃ、轻便、易携带，并免电源（充电器）。

　　Ｄ、简单地按测试按钮即自动收集数据并存储结果。

　　Ｅ、可接光电打印机打印结果报告。

　　Ｆ、可与电脑连接，储存、分析、打印资料。

　　Ｇ、可与GSI--60耳声发射仪连接。

　　Ｈ、该仪器升级产品可同时检查鼓劲室压图和纯音测听。

　　三、开展新生儿听力筛查项目计划

　　１、广泛开展有关新生儿听力筛查重要意义的宣传(报纸、电视)取得政府、社会、有关医院、科室(妇产科)和家长的支持配合。

　　２、积极争取政府卫生管理部门(省卫生厅、市卫生局)的支持，努力使新生儿听力筛相工作成为一项基本保健的立法行为。

　　３、主动联系妇幼保健院或有关医院妇产科取得他们的合作，共同进行新生儿听力筛查工作。

　　４、培训技术人员熟练掌握检测仪器操作方法和计划。

　　５、制定切实可行的筛选查目标及计划（筛查工数、程序、跟踪计划、结果分析、干预措施）。

　　我中心自1996年购买了GSI-60耳声发射仪后即对620名病人进行了耳声发射测听检查，其中　新生儿筛查共123人（男65人、女58人、检测不合格的共7人，占5.69%））特别是自2000年6月通过峰力公司与美国GSI公司合作开展的利用GSI-70耳声发射仪开展新生儿进行了这项工作。我们的做法和计划是：

　　Ａ、与我院妇产科合作开展新知儿听力筛查项目，在筛查的设计文字，操作方法，筛查计划方面共同商讨认可。

　　Ｂ、制定新生儿听力筛查登记表，以便收集、保存、分析有关资料。（中心新生儿筛查登记表）

　　Ｃ、制定筛查程序

　　四、在利用DPOAE进行新生儿听力筛查中注意事项：

　　１、测试时间：一般３天以后，最好在喂奶和换尿布后。新生儿生后24－48小时较24小时前更易测到，可能与生后耳道内胎脂及中耳内羊水清除有关。

　　各新生儿出生后时间与筛查通过率统计表

　　２、基本环境：温度适宜，基本安静，本底噪声<40dBSPL。

　　３、选择大小适合的耳塞：一般用3或4号耳塞。

　　４、耳塞插入耳道的方向、位置要正确，避免耳塞堵塞，因新生儿耳道壁较柔软，如方向、位置不正确易影响测试正常进行。

　　５、测试时要有妇产科医护人员配合。

　　６、测试时要注意排除新生儿自体噪声的干扰影响。

　　７、注意清洁耳塞及探管，防止堵塞

　　８、如首次测试结果不合格，要合理向家长解释，避免造成惊恐。如跟踪不合格，并ABR测试确定另听力有障碍时，慎重告诫家长，并认真制定治疗、康复计划。